หน้าแรก
เกี่ยวกับ
ค่าบริการ
ลงทะเบียน
Toggle navigation
หน้าแรก
เกี่ยวกับ
ค่าบริการ
ลงทะเบียน
เซ็นทรัล ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ 2567
คำแนะนำการลงทะเบียน
ลงทะเบียน
เกี่ยวกับ
ค่าบริการ
01 มกราคม - 31 ธันวาคม 2567
พนักงาน
350
Register
** ปิดรับลงทะเบียนแล้ว **
ประเภทการลงทะเบียน
*
พนักงาน
รหัสพนักงาน
คำนำหน้าชื่อ
นาย
นาง
นางสาว
คุณ
MR.
MISS
MRS.
ชื่อ
*
นามสกุล
*
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
*
อีเมล์
*
ท่านมีโรคประจำตัวหรือไม่ (Medical History) (เลือกตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
ไม่มี (No)
เบาหวาน (Diabetes)
โรคหัวใจ (Heart Disease)
ความดันโลหิตสูง
อื่น ๆ :
โปรดระบุ
ท่านมีประวัติการแพ้ยาหรือไม่? (Drug Allergy)
ไม่แพ้ (No)
แพ้ยา Sulfa
แพ้ยา Penicilline/Amoxy
แพ้ยา Brufen
แพ้ยา Tetracyclin
แพ้ยา Aspirin
แพ้ยาพาราเซตามอล
แพ้ยา อื่น ๆ :
โปรดระบุ
ท่านแพ้ไข่ไก่หรือไม่? Allergy to egg yolk (chicken)
ไม่แพ้ (No)
แพ้(Yes)